Les plasties mammaires

La plastie mammaire

Lorsque les seins se sont affaissés avec un distension de la peau, on parle de ptose mammaire. Lorsqu’ils ont en plus un volume important, on emploie le terme d’hypertrophie mammaire alors que s’ils sont petits on parle d’hypotrophie mammaire. Cette ptose peut exister dès la puberté ou être consécutive à un amaigrissement, une grossesse (avec ou sans allaitement). L’objectif de l’intervention chirurgicale est d’obtenir deux seins harmonieux, joliment galbés et ascensionnés. Elle peut être pratiquée dès la fin de la croissance et, au-delà, pendant toute la durée de la vie. Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible ainsi qu’un allaitement, mais on conseille d’attendre un délai d’au moins six à huit mois. Lors de votre première consultation, le Docteur L. SALLAZ, après avoir écouté vos souhaits et motivations, vous examinera attentivement pour s’assurer du bien-fondé d’une opération qu’il vous expliquera précisément. Il vous expliquera ce qu'elle peut réellement vous apporter et ce qu’elle ne peut pas corriger. Il vous informera de la façon la plus détaillée et honnête possible sur cette intervention (position des cicatrices, leur évolution dans le temps, …). Si la ptose est associée à une insuffisance trop importante de volume du sein, il peut être souhaitable de mettre en place en plus une prothèse mammaire. Ce cas particulier sera évoqué par le chirurgien lors de votre consultation. Lorsque la poitrine est imposante et qu’elle s’affaisse, il peut y avoir une prise en charge partielle de cette intervention par l’assurance santé. Si tel est le cas, le chirurgien vous en informera. Il vous remettra une fiche d'information ainsi qu'un devis pour que vous puissiez prendre votre décision pleinement informée après un délai de réflexion. Si vous souhaitez être opérée, il sera nécessaire de faire réaliser un examen radiologique de la poitrine (mammographie, échographie) ainsi qu’un bilan sanguin pré-opératoire avant de le revoir en consultation une seconde fois. Le chirurgien pourra alors répondre à vos éventuelles autres questions avant de vous « inscrire » à la clinique et de vous adresser en consultation d’anesthésie.

Principe

L’intervention chirurgicale se pratique sous anesthésie générale au bloc opératoire de la clinique dans un environnement technologique de pointe ayant reçu l’autorisation pour la réalisation des interventions de chirurgie esthétique par la Haute Autorité Sanitaire (HAS). Elle dure environ 2h-2h30. Le but de cette opération est de redonner un galbe à la poitrine en la modelant, l’ascensionnant (lifting mammaire), la diminuant (plastie mammaire de diminution) ou l’augmentant (augmentation mammaire) selon les besoins pour qu’elle soit plus harmonieuse avec le reste de la silhouette. Cette opération créera une cicatrice et cette cicatrice aura une longueur différente selon le type exact d’intervention qui sera réalisée. Elle se situera autour de l’aréole, parfois elle se prolongera verticalement vers le sillon situé sous le sein et même si besoin horizontalement dans ce sillon. Le chirurgien devra trouver un compromis entre un joli galbe de votre sein qui vous satisfera et un préjudice cicatriciel le plus minime possible. Cela est affaire de technique opératoire, de son expérience et de votre façon de cicatriser. Les sutures sont réalisées avec des fils fins placés sous la peau (surjets intradermiques) et un pansement légèrement compressif puis un soutien-gorge sont mis en place.

Les suites

Elles sont habituellement simples mais un suivi précautionneux en clinique pendant une nuit post-opératoire est nécessaire et vous pourrez quitter la clinique le lendemain matin. Les fils de suture seront retirés deux semaines après l’intervention lors de votre consultation de contrôle auprès du chirurgien à son cabinet. La gêne est modérée et les activités normales peuvent être reprises rapidement. Aucun sport soutenu ne devra être pratiqué pendant deux mois après pour ne pas créer de tensions cutanées excessives sur les sutures à l’origine de leur élargissement. Le résultat morphologique sera acquis après quelques mois. La poitrine aura alors le plus souvent un galbe harmonieux et naturel, symétrique ou très proche de la symétrie. Il faudra néanmoins encore attendre l’effacement progressive de la cicatrice en 1 à 2 ans. Le sein opéré est un sein qui reste naturel et sensible, notamment aux variations hormonales, en cas de traitement, de grossesse ou de variations pondérales des changements peuvent donc survenir. Au-delà de l’amélioration esthétique, cette intervention a en général un retentissement favorable sur l’équilibre du poids, la pratique des sports, les possibilités vestimentaires et l’état psychologique.

Les risques

Les risques et complications sont rares, néanmoins bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, une plastie mammaire n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans problème et les patientes sont pleinement satisfaites de leur résultat. Un hématome, ralentissant l'évolution normale, peut survenir, il sera prévenu et traité le cas échéant. Pour limiter ce risque aucun médicament contenant des dérivés de l’aspirine ne devra être pris dans les dix jours précédant et suivant l’intervention. La sensibilité des seins peut parfois être diminuée partiellement en général de façon temporaire. Certains retards de cicatrisation peuvent prolonger le port d'un pansement, notamment en cas de nécrose cutanée, très rare. Le tabac est un facteur de risque de mauvaise cicatrisation important. L’intoxication tabagique devra être fortement diminuée voir arrêtée 3-4 semaines avant l’opération pour diminuer ces risques. L'infection est rare après ce type de chirurgie, pour en limiter la survenue pour minimiser ce risque les patientes doivent prendre des douches pré-opératoires à domicile avec des antiseptiques. Parfois des anticoagulants sont prescrits pour prévenir le risque thrombo-embolique (phlébite, …), le port de bas anti-thrombose est nécessaire et un lever précoce après l’opération est préconisé. Au total il ne faut pas surévaluer les risques, mais, simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une part d’aléas. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.

La reconstruction mammaire

Lors de la reconstruction mammaire après chirurgie du cancer du sein (mastectomie totale ou partielle, tumorectomie) différentes techniques chirurgicales peuvent être proposées pour reconstruire le sein. Elles utilisent parfois un implant mammaire avec des lambeaux cutanés et/ou musculaires pris aux dépens du dos ou de l'abdomen et souvent un lipomodelage (= ré-injection de graisse). Le choix du type d'intervention dépend de multiples facteurs dont les principaux sont: les souhaits de la patiente, son âge, son état de santé et les possibilités chirurgicales directement liés aux traitements précédemment réalisés (chirurgie, radiothérapie,…). En effet, parfois certaines techniques reconstructrices ne peuvent pas être utilisées du fait des lésions cutanées créées par la radiothérapie par exemple. Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour d’obtenir un résultat esthétique optimal. Lors de votre première consultation, le Docteur L. SALLAZ, après avoir écouté vos souhaits, vous examinera attentivement pour s’assurer de la faisabilité de telle ou telle intervention qu’il vous expliquera précisément. Il vous expliquera ce qu'elle peut réellement vous apporter et ce qu’elle ne peut pas corriger. Il vous informera de la façon la plus détaillée et honnête possible sur cette intervention (position des cicatrices, leur évolution dans le temps,…). Il vous détaillera le plan de traitement qu’il envisage (nombre d’interventions, délais entre chaque,…). Ainsi, étant donné la grande variété d'interventions envisageables, il n'est pas possible de toutes les décrire ici mais cela sera fait par le chirurgien en consultation.

Le mamelon invagine

Le mamelon invaginé est une malformation mamelonnaire congénitale ou acquise qui peut n'affecter qu'un seul sein ou les deux. Il faut toujours, avant de porter le diagnostic, éliminer une pathologie du sein. Le mamelon est plus ou moins enfoui en arrière de l'aréole, il a un aspect rétracté permanent et «ne ressort jamais». Un traitement chirurgical « minime » consiste à supprimer la rétraction de ce mamelon vers la profondeur pour qu’il « ressorte ». Le chirurgien pratique, sous anesthésie locale ou générale selon vos souhaits, une petite incision dissimulée sous ce mamelon (donc quasiment invisible) afin de pouvoir «l'extérioriser». Ensuite une suture discrète (fils résorbables) est pratiquée et un pansement léger est mis en place. Cette intervention est très peu douloureuse et permet rapidement de retrouver ou de créer un mamelon «en relief» plus harmonieux avec le sein de la patiente. Parfois une prise en charge est possible, le chirurgien vous en informera si tel est le cas en consultation. L’intervention chirurgicale se pratique au bloc opératoire de la clinique dans un environnement technologique de pointe ayant reçu l’autorisation pour la réalisation des interventions de chirurgie esthétique par la Haute Autorité Sanitaire (HAS). Elle dure environ 30-45 minutes. Les risques et complications sont rares, néanmoins bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, cette intervention n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Pour limiter le risque d’hématome aucun médicament contenant des dérivés de l’aspirine ne devra être pris dans les dix jours précédant l’intervention. Certains retards de cicatrisation peuvent prolonger le port d'un pansement, notamment en cas de nécrose cutanée, très rare. Le tabac est un facteur de risque de mauvaise cicatrisation important. L’intoxication tabagique devra être arrêtée avant l’opération pour diminuer ces risques. L'infection est rare après ce type de chirurgie, pour en limiter la survenue pour minimiser ce risque les patientes doivent prendre des douches pré-opératoires à domicile avec des antiseptiques. Au total il ne faut pas surévaluer les risques, mais, simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une part d’aléas. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.

La chirurgie du sein chez l'homme (gynecomastie)

La gynécomastie est définie comme étant un développement excessif des seins chez l’homme, d’un seul côté ou des deux côtés, de façon symétrique ou non. Elle est généralement peu ou pas douloureuse, mais peut parfois s’accompagner d’une hypersensibilité de la poitrine. Dans la grande majorité des cas, la gynécomastie est normale, ou «physiologique», c’est à dire sans cause retrouvée. Toutefois, avant de pouvoir l’affirmer, il faut pratiquer un bilan complet, à la recherche d’une éventuelle cause pathologique ou médicamenteuse. Ce bilan comprend un interrogatoire, un examen clinique, une prise de sang et un bilan échographie. Le traitement chirurgical s’adresse particulièrement aux formes gênantes par leur volume ou leur sensibilité, ainsi qu’aux gynécomasties psychologiquement mal tolérées. Lors de votre première consultation, le Docteur Lionel SALLAZ, après avoir écouté vos souhaits et motivations, vous examinera attentivement pour s’assurer du bien-fondé d’une opération qu’il vous expliquera précisément. Il vous expliquera ce qu'elle peut réellement vous apporter et ce qu’elle ne peut pas corriger. Il vous informera de la façon la plus détaillée et honnête possible sur cette intervention (position des cicatrices, leur évolution dans le temps, …). Il vous remettra une fiche d'information ainsi qu'un devis pour que vous puissiez prendre votre décision pleinement informé après un délai de réflexion.

Le principe

La cure chirurgicale d'une gynécomastie est une intervention qui parfois peut être prise en charge par votre assurance santé, le chirurgien vous en informera si tel était le cas. L’intervention chirurgicale se pratique consistant à retirer « le sein en excès » sous anesthésie générale au bloc opératoire de la clinique dans un environnement technologique de pointe ayant reçu l’autorisation pour la réalisation des interventions de chirurgie esthétique par la Haute Autorité Sanitaire (HAS). Une hospitalisation 12 à 24 heures est ensuite nécessaire. Les suites sont habituellement simples et peu douloureuses. Les fils de suture seront retirés deux semaines après l’intervention lors de votre consultation de contrôle auprès du chirurgien. La gêne est modérée et les activités normales peuvent être reprises rapidement.

Les risques

Les risques et complications sont rares, néanmoins bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, une cure de gynécomastie n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans problème et les patients sont pleinement satisfaits de leur résultat. Un hématome, ralentissant l'évolution normale, peut survenir, il sera prévenu et traité le cas échéant. Pour limiter ce risque aucun médicament contenant des dérivés de l’aspirine ne devra être pris dans les dix jours précédant et suivant l’intervention. Certains retards de cicatrisation peuvent prolonger le port d'un pansement, notamment en cas de nécrose cutanée, très rare. Le tabac est un facteur de risque de mauvaise cicatrisation important. L’intoxication tabagique devra être arrêtée avant l’opération pour diminuer ces risques. L'infection est rare après ce type de chirurgie, pour en limiter la survenue pour minimiser ce risque les patients doivent prendre des douches pré-opératoires à domicile avec des antiseptiques. Au total il ne faut pas surévaluer les risques, mais, simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une part d’aléas. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.

Le lipomodelage de la poitrine